安寧療護：讓生命帶著尊嚴謝幕

安寧療護，是上世紀六七十年代提出的概念，針對癌癥晚期的病人，在人生最后的階段，對生命的照顧。與一般治療不同，讓患者平靜的，沒有痛苦的離開是它的宗旨。

安寧療護在我國發(fā)展比較迅速，自“健康中國2030”提出后，逐漸形成了全生命周期照顧的醫(yī)療保障體系，在癌癥的治療過程中，重視早期的篩查和晚期的安寧療護。

但由于我國人口基數(shù)較大，醫(yī)療總費用有限，導致目前醫(yī)保中不包括安寧療護。

為了解決這項費用問題，北京大學腫瘤醫(yī)院結直腸腫瘤外科主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學會腫瘤學分會前任主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會前任主任委員，北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉呼吁“商業(yè)保險把兩頭擔起來，社會保險保中間”，實現(xiàn)健康全周期的照顧。

進入到安寧療護階段具有客觀的評判標準，患者沒有治療的可能性，預期壽命不超過三個月就進入到生命的最后時段。這時候部分病人或家屬希望將他送到公立醫(yī)院接受安寧療護，盡管有較大需求量，但占用較多醫(yī)療資源卻沒有太多治療價值，使得醫(yī)院不可能把所有床位拿出來做這項工作，因此不能完全滿足對所有病人照顧的需求。

在早期開展安寧療護時，收費標準較低，甚至不能保證醫(yī)院的基本運轉(zhuǎn)。隨著國家對安寧療護的重視，在費用方面進行了相關調(diào)整，使安寧療護費用在部分百姓承擔范圍之內(nèi)的同時，兼顧醫(yī)院的基本運營。

顧晉以首鋼醫(yī)院安寧療護中心為例，通過優(yōu)化環(huán)境設計，改善患者和家屬的就診體驗。有些晚期的病人盡管治療非常的痛苦，但在安寧療護中心可以近距離和家人在一起，這種短暫而安靜的生活，讓他們非常開心，在生命最后階段走得非常安詳。

語言可能是一劑良藥，也可能是一把殺人的屠刀，與患者溝通是語言的藝術。顧晉認為中國與美國的醫(yī)療環(huán)境和家庭關系不同，所以在進行疾病溝通時也應進行相應的調(diào)整。

對醫(yī)生溝通方面的訓練，原則上要提及三點：“你想知道什么？”“你已經(jīng)知道什么了？”“我有辦法”。在此基礎上，因人而異，避重就輕，但不能告訴患者他沒事。

他以一名癌癥患者的真實就診過程為例，說明醫(yī)生可以用“比較”的方法，讓患者覺得自己盡管不幸患病，但還擁有很多治療優(yōu)勢。通過短暫的交流，讓患者的情緒平靜下來，凸顯出語言的作用。

作為全國人大代表，顧晉曾建議在加強京津冀醫(yī)療衛(wèi)生政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基礎上，促進三地醫(yī)療專業(yè)組織等優(yōu)質(zhì)資源深度融合，針對高發(fā)病特別是惡性腫瘤，建立聯(lián)防聯(lián)控技術平臺，推動分級診療實施，號召小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院。

雖然國家現(xiàn)在倡導建立醫(yī)共體，醫(yī)聯(lián)體，但是實際上很多地方是松散型醫(yī)聯(lián)體，信息不流通，行政隸屬關系不同，導致很難共通。

“讓三級醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)療機構出診，將醫(yī)聯(lián)體中專業(yè)醫(yī)生垂直下去，形成緊密型醫(yī)聯(lián)體。實現(xiàn)信息化聯(lián)系，檢查結果共通，人財物統(tǒng)一歸屬，更好的為患者提供醫(yī)療服務?！鳖檿x給出了破題方法。