并不罕見(jiàn)的“罕見(jiàn)病人”

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有各類(lèi)罕見(jiàn)病患者2000多萬(wàn)人，每年新增患者超過(guò)20萬(wàn)人。半月談?dòng)浾咦咴L(fǎng)了解到，罕見(jiàn)病患者在診療、用藥等方面，雖受重視但仍存難題。

罕見(jiàn)病診療難

貴州省人民醫(yī)院小兒外科近期接診一名3歲患兒?；純和蝗豢谕麓罅旷r血，伴鼻出血。小兒內(nèi)科醫(yī)生積極搶救后，孩子出血逐漸止住。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子患上罕見(jiàn)病——“門(mén)靜脈海綿樣變，伴有門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張”。

貴州省人民醫(yī)院小兒外科主任何國(guó)慶介紹，門(mén)診案例中，像“兒童門(mén)靜脈海綿樣變”這樣的罕見(jiàn)病臨床診斷并不困難，但因少見(jiàn)容易耽誤，早期診斷、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?duì)改善患兒的預(yù)后非常重要。

2020年一項(xiàng)研究顯示，罕見(jiàn)病患者平均診斷時(shí)間為4.81 年，超過(guò)2/3的患者經(jīng)歷誤診。罕見(jiàn)病信息可及性不足是導(dǎo)致罕見(jiàn)病誤診的最關(guān)鍵因素。由于罕見(jiàn)病患者人數(shù)較少，許多基層醫(yī)院缺乏相關(guān)人才和診斷設(shè)備，目前基本只有權(quán)威三甲醫(yī)院才能檢查出罕見(jiàn)病。多種罕見(jiàn)病不同程度存在誤診率高、確診難等問(wèn)題。

甘肅省人民醫(yī)院肺血管病中心主任曹云山說(shuō)，像“纖維縱隔炎導(dǎo)致肺高血壓”這種病，青海、新疆5年內(nèi)確診病例不到10例，因?yàn)闆](méi)有特異性，患者常被誤診為哮喘、心肌病等。

甘肅省人民醫(yī)院肺血管病中心主任曹云山在義診

幸運(yùn)的是，罕見(jiàn)病越來(lái)越受到重視。近年來(lái)，我國(guó)積極探索對(duì)罕見(jiàn)病的多層次保障機(jī)制，如優(yōu)化罕見(jiàn)病藥物市場(chǎng)準(zhǔn)入、審評(píng)審批等環(huán)節(jié)，加快藥品的市場(chǎng)供給。今年，國(guó)家醫(yī)保局公布了7種新增進(jìn)入2022年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的罕見(jiàn)病用藥。此前，已有45種罕見(jiàn)病用藥被納入醫(yī)保目錄，覆蓋26種罕見(jiàn)病。

一些家庭受困于罕見(jiàn)病

盡管針對(duì)罕見(jiàn)病人群的各項(xiàng)政策都在發(fā)揮作用，但受多種因素影響，仍有家庭受困于罕見(jiàn)病。

“檢查吃藥都花銷(xiāo)很多?！?8歲的肺動(dòng)脈高壓患者小芬說(shuō)，她每月用藥須自付2000多元，更令她發(fā)愁的是，每半年要復(fù)查一次，去年6月份檢查花費(fèi)1.4萬(wàn)元，只報(bào)銷(xiāo)2000多元。

半月談?dòng)浾吡私獾?，一些治療罕?jiàn)病的藥品能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，可由于自負(fù)費(fèi)用較高，部分困難患者還是吃不起藥。有受訪(fǎng)患者說(shuō)，不少罕見(jiàn)病需要長(zhǎng)期用藥治療、延緩病程發(fā)展甚至“保命”。

54歲的甘肅省靜寧縣農(nóng)民徐雷（化名）說(shuō)，他的雙胞胎兒子患有血友病，這一罕見(jiàn)病無(wú)法根治，只能在發(fā)病時(shí)進(jìn)行凝血因子輸液，每年買(mǎi)藥約7萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)后還要承擔(dān)2萬(wàn)余元。

“我最愁的是孩子的教育問(wèn)題?！辟F州黔西南布依族苗族自治州脫貧戶(hù)甘美（化名）說(shuō)，她的雙胞胎兒子患有克魯宗綜合征，經(jīng)過(guò)手術(shù)，孩子情況已有好轉(zhuǎn)，但3歲了還不會(huì)喊爸爸媽媽?！巴迌旱搅嗽撟x幼兒園的年齡，不知道哪里能接收他們?！?/p>

打好組合拳，為患者排憂(yōu)解難

現(xiàn)階段，我國(guó)罕見(jiàn)病特效藥較多依賴(lài)進(jìn)口，藥價(jià)高昂。受訪(fǎng)對(duì)象建議，一方面，積極推進(jìn)罕見(jiàn)病研究，激勵(lì)罕見(jiàn)病自主研發(fā)和探索罕見(jiàn)病臨床用藥醫(yī)療保障體系；另一方面，在不斷優(yōu)化國(guó)家基本醫(yī)保對(duì)高值藥品準(zhǔn)入談判的同時(shí)，建立多元化支付機(jī)制，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

專(zhuān)家表示，未來(lái)還應(yīng)優(yōu)化罕見(jiàn)病醫(yī)療服務(wù)資源布局，提高基層規(guī)范化診療能力。如從多個(gè)方面創(chuàng)新構(gòu)建罕見(jiàn)病診療體系，建立全國(guó)或區(qū)域診療示范中心、制定疾病診療指南，提高基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)罕見(jiàn)病的基本認(rèn)識(shí)。

統(tǒng)籌發(fā)揮社會(huì)慈善捐助、醫(yī)療互助和商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用，也可為罕見(jiàn)病患者家庭因病致貧返貧“兜底”。甘肅省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)賈潤(rùn)澤建議，醫(yī)保、民政和鄉(xiāng)村振興部門(mén)共享經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障幫扶后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的低收入人口信息，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，協(xié)同相關(guān)部門(mén)實(shí)施臨時(shí)救助、慈善幫扶政策。

貴州省冊(cè)亨縣高洛街道巴納布社區(qū)黨支部書(shū)記岑福建認(rèn)為，需加強(qiáng)對(duì)患有罕見(jiàn)病的困難人群的就業(yè)與教育保障。比如，為罕見(jiàn)病兒童提供入學(xué)便利，為具有一定勞動(dòng)能力的罕見(jiàn)病患者開(kāi)發(fā)適合的工作崗位等。

半月談?dòng)浾撸豪钋妩S凱瑩梁軍 /編輯：徐寧